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同 意 書
立同意書人○○○茲同意○○○先生取回其依台灣台北地方法院97年度裁全字第○○○號假扣押民事裁定所提存，提存案號為97年度存字第○○○號之擔保金，不保留受擔保利益人之權利，此致。
台灣台北地方法院
立同意書人： 身分證字號：
住 址：
附件：印鑑證明書影本貳件
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